Мегаезофагус: діагностика та лікування

Мегаезофагус (ахалазія кардії) - це захворювання, яке характеризується нервово-м'язовим порушенням роботи стравоходу при ковтанні. Тобто кардіальний сфінктер перестає функціонувати при ковтанні їжі.

Діагностика

За допомогою фіброгастродуоденоскопії (далі ФГДС) виявляються ураження стінок і стравоходу, і шлунка, також заміна епітелію (лейкоплакія), наявність ерозій. Про процедуру ФГДС Львів можете більше дізнатися на сайті мережі медичних центрів "Родина", який в Інтернеті можна знайти за адресою rodyna-medical.com.ua.

Виявляється захворювання також за допомогою УЗД. При ультразвуковому дослідженні видно потовщений м'язовий шар в нижній частині стравоходу, що свідчить про наявність захворювання.

Крім ультразвукової діагностики, використовується рентген і скопії. На рентгені можна розглянути потовщений м'язовий шар в нижній третині езофагуса, а також зникнення тиску після проведення нітрогліцеринової проби.

Причину порушення роботи сфінктера знаходять зазвичай за допомогою езофагоманометріі:

• низька перистальтика стравоходу;
• підвищення тиску в нижньому відділі езофагуса;
• непостійне розслаблення сфінктера і нижньої третини стравоходу;
• постійне підвищення тиску в нижньому відділі езофагуса.

Мегаезофагус буває ідіопатичним (по-іншому первинним), або ж вторинним. Ідіопатична ахалазія кардії характеризується порушенням з боку нервової системи, а вторинна ахалазія кардії виникає як наслідок захворювань стравоходу і шлунка (амілоїдоз, пухлини, саркоїдоз та ін.)

Клініка мегаезофагуса проявляється в:

• дисфагії (трудність ковтання, відчуття тяжкості в грудях);
• регургітації (зворотний викид їжі, характерний для нічного часу);
• гіперсалівація (постійне виділення слини);
• постійний супровід больовим синдромом.

Клініка

Ідіопатична ахалазія кардії (мегаезофагус) визначається на тлі декількох клінічних критеріїв:

• біль;
• кашель періодичний (за рахунок постійної регургітації);
• регургітація;
• зниження ваги (через постійну біль людина не може нормально їсти);
• різний прояв стенозів (виявляється при фіброгастродуоденометріі, або при езофагоманометріі).

Рентгенологічне дослідження:

• I стадія захворювання - поява спазму кардіального сфінктера після декількох маленьких ковтків води на 3-4 хвилини;
• II стадія захворювання - поява спазму кардіального сфінктера з одночасним розслабленням тіла стравоходу;
• III стадія захворювання - стійкий спазм кардії з такою ж стійкою дилатацією;
• IV стадія захворювання - деформування стравоходу і поява ускладнень.

Сучасні методи діагностики (комп'ютерна томографія та інші) не знаходять патологію на початкових стадіях розвитку хвороби.

Варіанти лікування

Лікування ахалазії кардії на початку здійснюється як профілактика регургітації і зниження дії важкої їжі. Тобто людина, у якої виявлено мегаезофагус, повинна приймати під час сну підняте положення, а також намагатися їсти подрібнену і рідку їжу, щоб не було подальших рецидивів.

Для повного лікування хвороби слід вдатися до оперативного втручання, але відтягнути цю необхідність може лікарська терапія. Вона дозволяє уникнути появи грубих м'язових тканин, оскільки дія препаратів ґрунтується на розслабленні кардіального сфінктера. Неприємною стороною прийняття лікарських засобів є наявність побічних ефектів: головний біль, підвищення артеріального тиску.

Найчастіше призначають нітрати, щоб знизити повторний ризик рецидиву. Холіноблокатори використовувати не рекомендується.

Як оперативне втручання застосовують спершу болоноділатацію, але якщо вона не допомагає двічі, тоді вже вдаються до міотомії стравоходу.